Ирина Евгеньевна Зазерская. Слово редактора выпуска

Работа акушера-гинеколога сегодня требует приобретения компетенций врачей других специальностей: терапевта, в частности кардиолога, хирурга, онколога, психиатра. При беременности акушер-гинеколог является основным врачом, отвечающим за раннее выявление заболеваний, тактику ведения беременной, выбор способа и срока родоразрешения.

К сожалению, соматические заболевания, ранее существовавшие или вновь диагностированные, становятся в настоящее время причиной недонашивания беременности, перинатальных осложнений и в ряде стран — основной причиной материнской смертности. Показатель материнской смертности в 2023 г., по данным Росстата, составил 13,3 случая на 100 000 родившихся живыми.

Выделяют прямые и непрямые причины материнской смертности. Прямые причины непосредственно связаны с акушерскими причинами, они являются результатом акушерских осложнений и вмешательств. Косвенные причины обусловлены раннее существовавшей соматической патологией. Во многих странах с высоким уровнем дохода лидируют косвенные причины материнской смертности, в то время как в государствах с низким и средним уровнем дохода ведущими являются прямые причины.

Согласно мировой статистике, на первом месте среди причин материнской смертности стоят кровотечения — 27% случаев (80% доверительный интервал (ДИ): 22–32), на втором — непрямые причины акушерской смертности — 23% (80% ДИ: 18–30), а на третьем — гипертензивные расстройства — 16% (80% ДИ: 14–19). Среди косвенных причин материнской смертности ведущую роль играют заболевания сердечно-сосудистой системы: на их долю приходится 15–35,6% случаев. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний в контексте материнской летальности на первый план выходят гипертензивные расстройства.

Сердечно-сосудистые заболевания матери осложняют течение 4–8% беременностей. Более 50% случаев материнской смертности в связи с сердечно-сосудистыми патологиями приходятся на послеродовой период. Считается, что 68% материнских смертей в данной ситуации можно предотвратить, поэтому крайне важно знать о рисках, обусловленных сердечно-сосудистыми заболеваниями и беременностью.

В этом номере вы найдете информацию о концентрации тиреотропного гормона в I и III триместрах у пациенток без установленной патологии щитовидной железы (его снижение коррелирует с наличием приращения плаценты), развитии гестационных и неонатальных осложнений у пациенток с системной красной волчанкой (в частности, о влиянии антифосфолипидного синдрома при системной красной волчанке), с сердечно-сосудистыми заболеваниями (у пациенток молодого возраста с дилатационной и перипартальной кардиомиопатиями), прогностических факторах риска плацентарной адгезивно-инвазивной патологии плаценты у женщин с расположением плаценты в области рубца на матке, а также о современной структуре невынашивания беременности по срокам гестации и видам прерывания беременности.

Важный аспект современности — качество жизни в перименопаузальном периоде — является «окном уязвимости» для широкого спектра нарушений.

Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний существенно возрастает после наступления менопаузы. По сравнению с женщинами репродуктивного возраста у женщин в постменопаузе в 12 раз увеличивается частота острых коронарных событий, а ранняя менопауза увеличивает риск развития ишемической болезни сердца в 3 раза. Клинические проявления, возникающие в период пери- и постменопаузы ввиду недостатка эстрогенов, затрагивают не только мочеполовой аппарат, сердечно-сосудистую и эндокринные системы, опорно-двигательный аппарат, но и психическое состояние женщины.

Длительность менопаузы растет с каждым годом, этот период может занимать более трети жизни женщины. Согласно данным исследований, к 2030 г. во всем мире 1,2 млрд женщин будут находиться в менопаузальном периоде. Перименопауза, как правило, начинается около 47 лет и характеризуется колебаниями уровня половых гормонов, при этом большинство женщин в это время испытывают климактерические симптомы, такие как приливы, ночная потливость, урогенитальные симптомы, нарушения сна, перепады настроения и депрессия. Менопаузальный переход обычно совпадает со стрессом среднего возраста, одиночеством и проблемами со здоровьем, которые также могут увеличить риск депрессии.

Длительное время рост психических заболеваний в перименопаузальном периоде не связывали с менопаузой, однако, по данным литературы, их встречаемость не уступает вазомоторным симптомам. Текущие данные опроса описывают, что от 10 до 65% всех респоденток в перименопаузе испытывают психическое неблагополучие различной степени тяжести, а частота депрессивных состояний у женщин в постменопаузе достигает показателя более 40%.

Неполная оценка климактерических жалоб приводит к неправильному подбору терапии или вовсе отсутствию лечения у группы женщин, имеющих противопоказания к гормональной терапии. Плохо диагностированные аффективные расстройства у пациенток в перименопаузе в условиях отсутствия лечения могут усугубляться, особенно у уязвимых женщин, и приводить к тяжелым психическим заболеваниям и самоубийствам. Своевременная и правильная коррекция климактерических симптомов позволит повысить уровень жизни женщин и отсрочить нарушения, связанные с менопаузой.