Ирина Владимировна Игнатко. Слово редактора выпуска

Уважаемые коллеги, друзья!

Перед Вами новый выпуск журнала «Женское здоровье и репродукция», в котором рассмотрен с новых позиций современный арсенал возможностей врача акушера-гинеколога при решении проблем, связанных с репродуктивным здоровьем, а также со здоровьем женщин в целом.

Одним из серьезных вызовов для современного общества и женского населения в том числе является проблема коморбидности, то есть сочетания акушерских осложнений и гинекологических заболеваний с так называемыми болезнями цивилизации — ожирением и сахарным диабетом. Так, распространенность нарушений толерантности к глюкозе и нарушений жирового обмена среди беременных экспоненциально увеличивается с каждым годом, что обусловливает высокую актуальность данной проблемы. У каждой десятой беременной диагностируется диабет, 90% случаев которого идентифицируются как гестационный сахарный диабет (ГСД).

Распространенность ГСД во всем мире оценивается в 17%, в Российской Федерации она составляет 14%. Несмотря на совершенствование методов диагностики и контроля гликемии у пациенток с сахарным диабетом, осложнения беременности у женщин, страдающих этим заболеванием, все еще очень распространены и встречаются с частотой до 80%. При этом, вопреки традиционным представлениям о вкладе сахарного диабета в формирование крупного плода и диабетической фетопатии, при данном патологии повышается частота плаценто-ассоциированных осложнений, в том числе задержки роста плода, что отягощает перинатальный прогноз. Эндотелиальная дисфункция является одним из ведущих патогенетических звеньев развития плацентарной недостаточности, тесно связанных с возникающими гемодинамическими и метаболическими нарушениями в системе «мать — плацента — плод». Поэтому особый интерес вызывает изучение маркеров эндотелиальной дисфункции с целью ранней диагностики и прогнозирования исходов беременности при задержке роста плода на фоне ГСД.

Еще одной загадкой «болезни патогенетических и клинических парадоксов» и в то же время, возможно, ключом к ее разгадке, является обмен железа при преэклампсии. Взаимосвязь данных осложнений не так проста, как кажется на первый взгляд, и бездумное желание корригировать незначительно сниженный уровень железа с избыточной донацией его препаратов может повысить уровень оксидативного стресса и риск развития преэклампсии.

Под пристальным вниманием врачей-гинекологов всегда были инфекции генитального тракта, особенно малокурабельные лекарственными препаратами, с затяжным течением, потенциально повышающие риск злокачественных новообразований. Все это относится к ВПЧ-инфекции. Информированность пациенток о современных возможностях профилактики, диагностики и терапии данного заболевания позволяет существенно повысить качество жизни и улучшить психоэмоциональное состояние женщин, что крайне важно при их ведении.

ВПЧ-инфекции и патология цервикальной зоны — непосредственно связанные друг с другом понятия. При патологических состояниях шейки матки происходят изменения на внутриклеточном уровне, такие как нарушение метаболизма ДНК и РНК, повреждение клеточной мембраны и нарушение целостности ядер. Эти изменения затрагивают все клеточные компоненты, приводя к дисфункции митохондрий, активации апоптоза (программируемой клеточной смерти) или неконтролируемому клеточному росту. Существует необходимость расширенного подхода к лечению пациенток с вирусной нагрузкой и неоплазией средней степени, который должен включать в себя как хирургический этап, так и применение разрешенных препаратов с противовирусной активностью. Такой подход более успешен, он позволит обеспечить и отсроченные благоприятные результаты лечения.

Конечно, современной женщине, живущей в режиме многозадачности и цейтнота, крайне необходимо иметь надежные и безопасные современные препараты, позволяющие не только планировать семью, но и решать ряд проблем, связанных со здоровьем, включая заботу о красоте и сохранении молодости. Последние достижения в вопросах качественного структурированного консультирования по выбору средства для контрацепции с учетом возраста пациентки, репродуктивных планов, сопутствующей патологии, предпочтений и даже уровня образования и медицинской грамотности не только повышают приверженность, но и сохраняют репродуктивное здоровье.

Казалось бы, в XXI веке мы решили проблему беременности с изосенсибилизацией по резус-фактору. Однако до сих пор по разным причинам отмечаются случаи тяжелой резус-сенсибилизации. Но в арсенале акушеров сегодня есть не только методы неинвазивного мониторинга состояния плода (ультразвуковое и допплерометрическое исследования, кардиотокография), но и возможности проведения внутриматочного переливания эритроцитарной массы пораженному плоду с целью коррекции анемии. Каждое из таких наблюдений уникально по тактике ведения и интересно с клинической точки зрения.