Ильдар Фаридович Фаткуллин. Слово редактора выпуска

Несмотря на значительные успехи в снижении младенческой смертности, свой печальный вклад в ее статистику вносят недоношенные дети. В связи с этим сохраняет актуальность проблема преждевременных родов, осложнения в результате которых являются ведущей причиной летальности детей в возрасте до 5 лет. Заболеваемость и инвалидность детей, рожденных до срока, имеют серьезные медико-социальные последствия и создают огромную нагрузку на общество и семью.

Острота проблемы усиливается тем, что наши знания сегодня и их практическая реализация находятся в состоянии определенной стагнации. Это касается вопросов изучения причин преждевременных родов, их профилактики, методов своевременной диагностики, эффективного лечения с учетом нежелательных последствий самой терапии. Последнее, на мой взгляд, является одним из наиболее сдерживающих факторов внедрения большинства новых разработок в практику.

Справедливости ради надо сказать, что в настоящее время ведется активный поиск новых лекарственных средств профилактики респираторного дистресс-синдрома, регуляции сократительной деятельности матки, методов идентификации и диагностики преждевременных родов, а также осуществляются исследования в других направлениях предупреждения и терапии, сфокусированные на улучшении исходов досрочного родоразрешения и для плода/новорожденного, и для матери (!). Однако эти вопросы все же далеки от решения.

Экспертная оценка проблемы на данном этапе позволила выделить еще один ее аспект, а именно внимание к так называемым поздним преждевременным родам, с педиатрических позиций — к поздним недоношенным детям. По сводным данным, поздние недоношенные составляют наибольшую субпопуляцию среди недоношенных новорожденных — 65–75%. Это самая быстрорастущая доля преждевременно рожденных от одноплодной беременности. Установлены границы гестационного возраста для данной группы недоношенных детей: 34 недели 0/7 дней – 36 недель 6/7 дней.

Две трети новорожденных, получающих лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, — это поздние недоношенные. В последующем частота заболеваемости у них в 7 раз выше, чем у доношенных детей. Отмечается высокий процент повторной госпитализации в первые 2 месяца после выписки и в течение 6 месяцев по сравнению с доношенными и даже рожденными до 34 недель!

Вместе с тем специфика акушерской тактики при ведении беременности нуждается в серьезной коррекции. Это в первую очередь касается таких вопросов, как проведение антенатальной профилактики синдрома дыхательных расстройств, токолитической терапии, особенностей и сроков родоразрешения и др.

Почти половина поздних преждевременных родов — индуцированные (оперативные или программированные). Они выполняются по таким показаниям, как кровотечения, преэклампсия, задержка роста плода, гестационный сахарный диабет и ряду других, в том числе при соматической патологии, осложняющей беременность. Специального внимания требует тема преждевременного разрыва плодных оболочек и инфекционных осложнений. Полагаю, к ней уместно вернуться особо, посвятив один из будущих номеров нашего журнала.

Материалы, представленные в настоящем выпуске, освещают отдельные вопросы проблемы преждевременных родов, внося немаловажный вклад в ее изучение.

Главный вывод заключается в том, что новый взгляд на проблему поздних преждевременных родов и так называемых поздних недоношенных создает предпосылки для улучшения исходов у недоношенных детей и значительный резерв снижения как ранней, так и поздней неонатальной, а значит, и младенческой смертности.