Оценка качества жизни женщин с дисфункцией тазового дна до и после консервативной терапии

Цель. Сопоставить объективные клинические показатели и субъективную оценку качества жизни у женщин с дисфункцией тазового дна (ДТД) до и после консервативного лечения.

Дизайн. Проспективное когортное исследование.

Материалы и методы. В исследование были включены 30 рожавших женщин с симптомами ДТД. До и после шестимесячного курса ежедневных упражнений Кегеля выполнялись стартовое и финальное анкетирование с использованием валидированных опросников (PFDI-20, PFIQ-7 и ICIQ-SF), а также объективный контроль силы мышц тазового дна методом лазерной перинеометрии с помощью тренажера «Тюльпан». Проведен анализ динамики показателей и корреляционных связей между субъективными и объективными результатами лечения.

Результаты. Анализ результатов опросников PFDI-20 и PFIQ-7 в динамике продемонстрировал выраженную положительную тенденцию: у всех обследованных женщин зафиксировано существенное снижение интенсивности симптомов пролапса, недержания мочи и анальной инконтиненции. По данным опросника ICIQ-SF также отмечено уменьшение уринарных расстройств, однако динамика средних баллов была менее выраженной. Во всех наблюдениях изменения показателей оказались статистически значимыми (p < 0,05). При сопоставлении субъективных и объективных данных обнаружена значимая взаимосвязь: выраженность регресса симптомов ДТД и восстановление качества жизни пациенток напрямую сопряжены с интенсивностью прироста силы мышц тазового дна (r = 0,593; p < 0,001). Чем выше был объективный показатель мышечной силы, тем менее выраженным становилось негативное влияние заболевания на повседневную жизнь женщин.

Заключение. На фоне шестимесячного курса консервативной коррекции отмечено статистически значимое улучшение показателей качества жизни у всех пациенток с ДТД. Степень регресса клинических проявлений заболевания и восстановление социальной активности женщин напрямую обусловлены динамикой восстановления силы мышц тазового дна.

Ключевые слова: дисфункция тазового дна, качество жизни, консервативная коррекция

Скачать PDF

Для цитирования: Быченко В.В., Рухляда Н.Н. Оценка качества жизни женщин с дисфункцией тазового дна до и после консервативной терапии. Женское здоровье и репродукция. 2026. № 2 (71). DOI: 10.31550/2712-8598-2026-2-3-ZhZiR. URL: https://journalgynecology.ru/statyi/ocenka-kachestva-zhizni-zhenshhin-s-disfunkciej-tazovogo-dna-do-i-posle-konservativnoj-terapii/(дата обращения: дд.мм.гггг)

Assessment of women's quality of life with pelvic floor dysfunction before and after conservative treatment

V.V. Bychenko¹, N.N. Rukhlyada²

¹ Women's Clinic No. 5; Saint Petersburg, Russian Federation

² Saint Petersburg State Pediatric Medical University; Saint Petersburg, Russian Federation

 

Abstract

Aim. To compare objective clinical indicators and subjective assessment of quality of life in women with pelvic floor dysfunction before conservative treatment and after that.

Design. Prospective cohort study.

Materials and methods. The inclusion criteria for the study were childbirth and the presence of PFD symptoms in 30 women. A baseline and final questionnaire was completed using validated questionnaires (PFDI-20, PFIQ-7, and ICIQ-SF), as well as objective assessment of pelvic floor muscle strength using laser perineometry and the Tulip exercise device before and after a six-month course of daily Kegel exercises. The analysis of the dynamics of indicators and the correlation between subjective and objective treatment outcomes was conducted.

Results. The analysis of the results of the PFDI-20 and PFIQ-7 questionnaires in dynamics demonstrated an expressed positive trend: a significant decrease in the intensity of prolapse symptoms, urinary incontinence, and anal incontinence was recorded in all the examined women. According to the ICIQ-SF questionnaire, a decrease in urinary disorders was also noted, but the dynamics of the average scores were less expressed. In all observations, the changes in indicators were statistically significant (p < 0.05). While comparing subjective and objective data, a significant relationship was found: the severity of regression of PFD symptoms and the recovery of patients' quality of life were directly related to the intensity of increase in pelvic floor muscle strength (r = 0.593; p < 0.001). The higher the objective indicator of muscle strength, the less expressed the negative impact of the disease on women's daily lives became.

Conclusion. A statistically significant improvement in the quality of life indicators was noted in all patients with PFD after a six-month course of conservative treatment was completed. The degree of regression of the clinical manifestations of the disease and the restoration of women's social activity are directly related to the dynamics of restoring the strength of the pelvic floor muscles. The degree of regression of the clinical manifestations of the disease and the recovering of women's social activity are directly related to the dynamics of restoring the strength of the pelvic floor muscles.

Keywords: pelvic floor dysfunction, conservative correction, quality of life.

В.В. Быченко¹, Н.Н. Рухляда²

¹ СПб ГБУЗ «Женская консультация № 5»; Россия, г. Санкт-Петербург

² ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России; Россия, г. Санкт-Петербург

Дисфункция тазового дна (ДТД) у женщин включает широкий спектр клинических расстройств: недержание мочи, выпадение тазовых органов, недержание кала и болевой синдром в области таза и промежности [1]. Данная патология оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни пациенток, что приводит к значимым последствиям для их физического и психического состояния [2, 3]. Более того, заболевания тазового дна нередко приводят к инвалидизации, вызывают чувство стыда и неловкости, что может стать причиной социальной изоляции, неблагоприятно сказаться на трудовой деятельности, повлечь за собой разрыв личных отношений и ограничить участие в досуговых мероприятиях [4].

В настоящее время существует большое количество как консервативных, так и оперативных способов коррекции данной патологии. Вместе с тем спектр методов объективной оценки динамики состояния тазового дна в процессе лечения существенно ограничен. Особенно остро ощущается дефицит методик, доступных для рутинной практики — не требующих специальной подготовки пациентки или использования дорогостоящего оборудования. Важным аспектом является и субъективное самочувствие женщины, ее личные ощущения, которые не всегда коррелируют с объективными клиническими данными.

Традиционные критерии эффективности лечения, основанные на физикальном осмотре, лабораторно-инструментальных показателях и стандартных жалобах, не отражают в полной мере физическую, психологическую, эмоциональную и социальную составляющие жизни женщины. В связи с этим оценка качества жизни служит важнейшим индикатором эффективности комплексной психолого-медико-социальной помощи [5].

Основным инструментом изучения качества жизни пациентки является стандартизированное анкетирование. В мировой практике разработаны системы как для оценки выраженности клинических симптомов патологии (симптоматические опросники), так и для анализа показателей качества жизни, включая параметры половой функции. Данные инструменты созданы по правилам клинической психометрики (науки о количественном измерении субъективных показателей) и обладают ключевыми психометрическими свойствами: валидностью (обоснованностью), надежностью (воспроизводимостью) и чувствительностью к изменениям состояния.

Цель работы: сопоставить объективные клинические показатели и субъективные критерии качества жизни у женщин с ДТД до и после консервативного лечения.

 

Материалы и методы

Проспективное когортное исследование с участием 30 пациенток выполнено в течение шести месяцев (с 01.02.2024 г. по 01.08.2024 г.) на базе СПб ГБУЗ «Женская консультация № 5». В исследование включались рожавшие женщины (период после родов — более 1 года) с зафиксированными симптомами ДТД.

На первичном приеме осуществлялось исходное анкетирование женщин и оценка силы мышц тазового дна, после чего пациенткам разъяснялась методика и кратность выполнения упражнений Кегеля. Промежуточный визит организовывался через 3 месяца для контроля объективных показателей и консультирования по возникшим вопросам. Заключительный осмотр назначался еще через 3 месяца: на данном этапе выполнялся финальный контроль силы мышц тазового дна и проводилось повторное анкетирование для оценки динамики качества жизни.

Оценка функции тазового дна выполнялась методом лазерной перинеометрии с использованием тренажера Кегеля «Тюльпан» по следующей схеме:

1. Вагинальный зонд каплевидной формы вводился во влагалище таким образом, чтобы его рабочая часть располагалась на несколько сантиметров выше леваторного ануса (мышц тазового дна).
2. На вертикальном экране, расположенном перед пациенткой, фиксировалось исходное (базовое) положение луча лазерного указателя. Затем женщина выполняла максимальное изолированное сокращение мышц тазового дна, во время которого регистрировалась крайняя точка смещения луча.
3. Объективным диагностическим критерием служила амплитуда движения лазерного указателя, зависящая от силы мышечного сокращения. При стандартизированном расстоянии в 1 метр от пациентки до перпендикулярного экрана нормативным значением считалось смещение луча на 25 см и более.

Для оценки качества жизни пациенток использовались три стандартизированных опросника: PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire — Short Form 20 — Опросник для оценки расстройств функций тазового дна), PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnaire — Short Form 7 — Опросник влияния дисфункции тазового дна) и ICIQ-SF International Consultation on Incontinence Questionnaire — Urinary Incontinence Short Form — Краткая форма опросника Международного соглашения по недержанию мочи).

Опросник PFDI-20 включает 20 вопросов и подразделяется на три раздела:

• POPDI-6 (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) — 6 вопросов, оценивающих симптоматику пролапса тазовых органов;
• CARDI-8 (Colorectal-Anal Distress Inventory) — 8 вопросов, направленных на выявление нарушений дефекации;
• UDI-6 (Urinary Distress Inventory) — 6 вопросов для оценки расстройств мочеиспускания.

При обработке результатов вычисляется среднее арифметическое ответов в каждой группе (от 0 до 4), которое умножается на 25. Итоговый балл опросника PFDI-20 формируется путем суммирования показателей всех трех шкал. Максимальный результат равен 300 баллам, что соответствует наиболее выраженным клиническим проявлениям дисфункции [6].

Краткий опросник воздействия дисфункции тазового дна (PFIQ-7) разработан M.D. Barber и соавт. (2004) для оптимизации времени проведения клинических исследований. Данный инструмент объединяет в себе три субшкалы: уринарного влияния (UIQ-7), влияния пролапса (POPIQ-7) и колоректально-анального воздействия (CRAIQ-7). PFIQ-7 включает 7 вопросов. Пациентка отвечает на каждый из них три раза (применительно к мочевому пузырю, влагалищу/тазу и кишечнику), оценивая качество жизни за последние 3 месяца. Варианты ответов варьируются от 0 («совсем нет») до 3 («очень сильно»). Для интерпретации результатов индивидуально рассчитывается среднее значение по каждой субшкале (от 0 до 3), которое затем стандартизируется по 100-балльной системе. Сумма показателей всех шкал составляет общий балл PFIQ-7 (от 0 до 300). Более низкий балл свидетельствует о более высоком качестве жизни [7].

Анкета ICIQ-SF используется для оценки клинических проявлений изолированного недержания мочи или его сочетания с другими симптомами поражения нижних мочевыводящих путей, а также для анализа обусловленного этим качества жизни [8]. В совокупности с анамнезом и физикальным обследованием данный опросник служит точным и неинвазивным инструментом скрининга. Он может успешно применяться в диагностике и лечении ДТД как на специализированном приеме, так и в учреждениях первичной медицинской помощи [9].

Использование валидированных опросников позволило перевести клинические симптомы ДТД в цифровые значения и оценить степень их влияния на качество жизни пациенток [10]. Далее выявлялись корреляционные связи между субъективной оценкой качества жизни и объективными результатами лечения.

Статистическая обработка результатов проводилась в программах Microsoft Excel и Statistica (StatSoft Inc., USA). Проверка статистической значимости изменений в динамике лечения осуществлялась с помощью критериев для связанных выборок, а взаимосвязь между исследуемыми признаками оценивалась методом корреляционного анализа Пирсона и Спирмена при уровне p < 0,05.

 

Результаты

Оценка результатов по опросникам PFDI-20 и PFIQ-7 в динамике показала значительное улучшение состояния пациенток: в 100% случаев отмечен регресс симптомов пролапса, недержания мочи и газов. Изменение показателей опросника ICIQ-SF также носило положительный характер, что свидетельствовало об уменьшении проявлений инконтиненции (рис. 1). Во всех наблюдениях зафиксированные изменения показателей оказались статистически значимыми (p < 0,05).

 

Рис. 1. Динамика субъективных симптомов пациенток до и после выполнения упражнений Кегеля, согласно данным опросников

Далее был проведен анализ объективных данных, полученных путем измерения силы мышц тазового дна при помощи тренажера «Тюльпан» в динамике (рис. 2). На фоне регулярного выполнения упражнений Кегеля отмечен статистически значимый прирост силы мышечного сокращения (p < 0,001), что подтверждает высокую клиническую эффективность реализованного этапа консервативной коррекции.

 

Рис. 2. Динамика силы мышц тазового дна до и после курса упражнений Кегеля

 

Нормативного уровня смещения лазерного луча в 25 см и более смогли достичь 70% обследованных женщин. У остальных 30% пациенток зафиксирована положительная тенденция, однако за 6 месяцев наблюдения целевых показателей силы мышц тазового дна они не достигли. При этом четко выявлялась зависимость субъективного самочувствия от динамики объективных данных: чем выше был прирост показателей мышечной силы тазового дна, тем более значимым было улучшение качества жизни женщин (рис. 3). Для определения силы этой связи применялся коэффициент корреляции Пирсона, составивший 0,593, что указывает на прямую заметную зависимость между объективным приростом амплитуды сокращения и восстановлением качества жизни пациенток (p < 0,001).

 

Рис. 3. Корреляция субъективных показателей качества жизни и объективных клинических данных на этапах консервативной терапии: A — по опроснику PFDI-20, B — по опроснику PFIQ-7, C — по опроснику ICIQ-SF

 

Заключение

На фоне шестимесячного курса консервативной коррекции отмечено статистически значимое улучшение показателей качества жизни у всех пациенток с ДТД. Сравнительный анализ субъективных и объективных критериев выявил линейную зависимость: степень регресса клинических проявлений заболевания и восстановление социальной активности женщин напрямую обусловлены динамикой восстановления силы мышц тазового дна.

1. Сенча А.Н., Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Федоткина Е.П. Современные возможности ультразвуковой диагностики дисфункции тазового дна. Акушерство и гинекология. 2022;3:138–47. Sencha A.N., Apolikhina I.A., Teterina T.A., Fedotkina E.P. Current capabilities of ultrasound diagnosis of pelvic floor dysfunction. Obstetrics and Gynecology. 2022;3:138–47. (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2022.3.138-147
2. Reis A.M., Brito L.G.O., Lunardi A.L.B., Pinto E Silva M.P. et al. Depression, anxiety, and stress in women with urinary incontinence with or without myofascial dysfunction in the pelvic floor muscles: a cross-sectional study. Neurourol. Urodyn. 2021;40(1):334–9. DOI: 10.1002/nau.24563
3. Zhu Q., Shu H., Dai Z. Effect of pelvic floor dysfunction on sexual function and quality of life in Chinese women of different ages: an observational study. Geriatr. Gerontol. Int. 2019;19(4):299–304. DOI: 10.1111/ggi.13618
4. Peinado-Molina R.A., Hernández-Martínez A., Martínez-Vázquez S., Rodríguez-Almagro J. et al. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors. BMC Public Health. 2023;23(1):2005. DOI: 10.1186/s12889-023-16901-3
5. Коргожа М.А. Динамика качества жизни женщин в послеродовом периоде. Педиатр. 2017;8(6):125–30. Korgozha M.A. Women’s quality of life dynamics in postpartum period. Pediatrician (St. Petersburg). 2017;8(6):125–30. (in Russian). DOI: 10.17816/PED86125-130
6. Лукьянов А.С., Титов А.Ю., Бирюков О.М., Мудров А.А. и др. Методы оценки эффективности операций с установкой сетчатых имплантов при ректоцеле. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(3):17–25. Lukianov A.S., Titov A.Yu., Biryukov O.M., Mudrov A.A. et al. Methods for mesh implantation efficacy assessment in rectocele. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(3):17–25. (in Russian). DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-3-17-25
7. Malik A., Kashif U., Baloch N. Raza A. et al. Cross-cultural adaptation and validation of the Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7) short form in Urdu: a comprehensive linguistic and psychometric analysis. J. Patient Rep. Outcomes. 2025;9(1):114. DOI: 10.1186/s41687-025-00932-y
8. Аушева Б.Х., Касян Г.Р., Цахилова С.Г., Пушкарь Д.Ю. Изменения показателей опросника ICIQ-SF после влагалищных урогинекологических операций: проспективное когортное исследование. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(32):28–31. Ausheva B.Kh., Kasyan G.R., Tsahilova S.G., Pushkar D.Yu. Changes in ICIQ-SF indices after vaginal urogynecological surgeries: a prospective cohort study.  Effective Pharmacotherapy. 2025;21(32):28–31. (in Russian). DOI 10.33978/2307-3586-2025-21-32-28-31
9. Mangir N., Sahan A., Tarcan T. ICIQ-SF is an accurate non-invasive tool that can be used in primary care setting to determine the type of urinary incontinence. Neurourology and Urodynamics. 2011;30(6):920–1. Meeting Abstract: 144. DOI: 10.1002/nau.21185
10. Шахалиев Р.А., Кубин Н.Д., Никитина Т.П., Ионова Т.И. и др. Комплексная оценка качества жизни пациенток с пролапсом тазовых органов перед проведением хирургического лечения. Гинекология. 2024;26(3):216–22. Shakhaliev R.A., Kubin N.D., Nikitina T.P., Ionova T.I. et al. Comprehensive assessment of the quality of life in patients with pelvic organ prolapse before surgical treatment: a prospective cohort observational study. Gynecology. 2024;26(3):216–22. (in Russian). DOI: 10.26442/20795696.2024.3.202920