Показания к родоразрешению при дилатационной кардиомиопатии

Цель исследования. Провести анализ показаний к родоразрешению пациенток с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).

Дизайн. Ретроспективное исследование.

Материалы и методы. В анализ включено 37 пациенток с подтверждённым диагнозом ДКМП из 34 675 женщин, родоразрешённых в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» в 2010–2025 гг. Сформированы две группы: 1-я — преждевременные роды (n=10), 2-я — срочные роды (n=27). Оценивались клинико-анамнестические данные, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), уровень NT-proBNP, гестационные осложнения и показания к кесареву сечению.
Результаты. Частота преждевременных родов составила 27% (n=10), в 80% случаев — по кардиологическим показаниям (декомпенсация сердечной недостаточности). Все пациентки с преждевременными родами родоразрешены путём кесарева сечения (80% — срочно-планово, 20% — экстренно). В доношенном сроке все женщины (n=27) родоразрешены до 40 недель беременности. При низкой ФВ ЛЖ, но стабильной гемодинамике плановое кесарево сечение выполнено в минимально доношенном сроке (66,7%). Через естественные родовые пути родоразрешены 24,3% пациенток (преимущественно с умеренно сниженной ФВ ЛЖ и стабильной гемодинамикой). Частота нарушений ритма сердца составила 91,9%, жизнеугрожающие аритмии являются второй по частоте причиной досрочного родоразрешения.
Заключение. ДКМП ассоциирована с высоким риском преждевременных родов (27%) и оперативного родоразрешения. Основными показаниями к досрочному кесареву сечению служат декомпенсация сердечной недостаточности и жизнеугрожающие нарушения ритма. Выбор тактики родоразрешения должен основываться на динамике ФВ ЛЖ, уровне лабораторных маркеров (NT-proBNP), оценке нарастания клинических проявлений левожелудочковой недостаточности, стабильности гемодинамики и наличии жизнеугрожающих нарушений ритма. У стабильных пациенток с умеренно сниженной ФВ ЛЖ и отсутствием признаков декомпенсации возможны естественные роды под мониторным наблюдением на фоне адекватного обезболивания.

Ключевые слова: беременность, дилатационная кардиомиопатия, преждевременные роды, родоразрешение

Скачать PDF

Для цитирования: Тющина А.Н., Осипова Н.А., Карелкина Е.В., Панахова И.Х., Тузкова А.А., Зазерская И.Е. Показания к родоразрешению при дилатационной кардиомиопатии. Женское здоровье и репродукция. 2026. № 2 (71). DOI: 10.31550/2712-8598-2026-2-5-ZhZiR. URL:  https://journalgynecology.ru/statyi/pokazaniya-k-rodorazresheniju-pri-dilatacionnoj-kardiomiopatii/(дата обращения: дд.мм.гггг)

Indications for delivery in dilated cardiomyopathy

A.N. Tyushchina¹, N.A. Osipova¹, E.V. Karelkina¹, I.Kh. Panakhova¹, A.A. Tuzkova¹, I.E. Zazerskaya¹

¹Almazov National Medical Research Center; 2 Akkuratova Str., Saint Petersburg, Russian Federation, 197341

 

Abstract

Aim. To analyze the indications for delivery in patients with dilated cardiomyopathy (DCM).
Design. A retrospective study.

Materials and methods. The analysis included 37 patients with confirmed DCM out of 34 675 women who delivered at the Almazov National Medical Research Center in 2010–2025. Two groups were formed: group 1 — preterm delivery (n=10), group 2 — term delivery (n=27). Clinical and anamnestic data, left ventricular ejection fraction (LVEF), NT-proBNP level, gestational complications and indications for caesarean section were assessed.

Results. The rate of preterm birth was 27% (n=10); in 80% of cases the indication was cardiac (heart failure decompensation). All patients with preterm delivery underwent caesarean section (80% urgent-planned, 20% emergency). All term patients (n=27) delivered before 40 weeks of gestation. In patients with low LVEF but stable haemodynamics, planned caesarean section was performed at the minimally term gestational age (66.7%). Vaginal delivery occurred in 24.3% of patients (mostly those with moderately reduced LVEF and stable haemodynamics). The prevalence of cardiac arrhythmias was 91.9%; life-threatening arrhythmias were the second most common reason for early delivery.

Conclusion. DCM is associated with a high risk of preterm birth (27%) and operative delivery. The main indications for early caesarean section are heart failure decompensation and life-threatening arrhythmias. The choice of delivery strategy should be based on LVEF dynamics, laboratory markers (NT-proBNP), progression of clinical signs of left ventricular failure, haemodynamic stability, and the presence of life-threatening arrhythmias. In stable patients with moderately reduced LVEF and no signs of decompensation, vaginal delivery with monitoring and adequate analgesia is possible.

Keywords: Dilated cardiomyopathy, pregnancy, delivery, premature birth.

А.Н. Тющина^¹, Н.А. Осипова^¹, Е.В. Карелкина^¹, И.Х. Панахова^¹, А.А. Тузкова^¹, И.Е. Зазерская^¹

^¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России; Россия, г. Санкт-Петербург

По данным мировой литературы, дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) рассматривается как редкая, но значимая патология сердечно-сосудистой системы. Распространённость ДКМП составляет 0,2–0,4%, однако она является третьей по частоте причиной хронической сердечной недостаточности [1, 2]. Высокий функциональный класс сердечной недостаточности до беременности статистически значимо связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №736 от 03.12.2007 (ред. 27.12.2011) «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», ДКМП (код I42.0) включена в перечень состояний, при которых беременность противопоказана.

Большая часть проведённых исследований изучала главным образом кардиологические аспекты течения заболевания на фоне беременности, в то время как гестационные осложнения в этой группе пациенток остаются малоизученными.

В связи с вышесказанным остаётся много нерешённых вопросов ведения беременности и родоразрешения пациенток на фоне данной патологии. В этой группе пациентки преимущественно родоразрешаются преждевременно (20,2–60,2%), а процент родоразрешения путём кесарева сечения высок [3–5].

Целью данного исследования было проведение анализа показаний к родоразрешению пациенток с ДКМП, наблюдавшихся на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.

Дизайн: ретроспективное исследование.

 

Материалы и методы

В исследование среди 34 675 женщин, родоразрешённых на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России в период с 2010 по 2025 г., отобраны 37 пациенток с подтверждённым в центре диагнозом «ДКМП». Сформированы две группы исследования: 1-ю группу составили пациентки с преждевременными родами (срок родоразрешения менее 37 0/7 недель, n=10), во 2-ю группу включены женщины со срочными родами (n=27). Критериями включения в исследование являлись: возраст 18–49 лет, наличие у пациентки в заключительном диагнозе ДКМП. Критерии невключения: диагностически неясные пациентки; тяжёлая соматическая патология беременной некардиологического генеза, определяющая тактику родов. Информация о пациентках собрана на основании электронных карт историй родов и историй новорождённых. Проведён ретроспективный анализ результатов объективного исследования, инструментальных и лабораторных обследований пациенток с ДКМП.

В исследовании мы ориентировались на последнее перед родоразрешением значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), измеренное по методу Simpson, и последнее до родов значение уровня NT-proBNP, определённое в лаборатории ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. При статистической обработке данных использовалась программа IBM® SPSS Statistics Version 26.0. В анализе применены критерий Манна — Уитни (для сравнения групп по количественным и порядковым показателям) и точный критерий Фишера (для таблиц сопряжённости 2 × 2). Принятый критический уровень значимости p=0,05.

 

Результаты

Клинико-анамнестическая характеристика исследуемых групп представлена в таблице 1. По основным сравниваемым показателям группы сопоставимы (p>0,05). Индекс массы тела (ИМТ) в обеих группах выше 30 кг/м², что указывает на избыточный вес и ожирение у пациенток исследуемых групп. Стоит обратить внимание, что при анализе наследственных заболеваний у двух пациенток из 2-й группы в семье выявлены подтверждённые случаи ДКМП у родственников. Также три пациентки 2-й группы отметили, что в семье были случаи внезапной сердечной смерти до 30 лет. Структура наследственных заболеваний по сердечно-сосудистой системе представлена в таблице 2. Структура сопутствующей патологии у пациенток исследуемых групп представлена в таблице 3, обращает на себя внимание высокая частота нарушений ритма сердца в исследуемых группах.

 

Таблица 1. Клинико-анамнестическая характеристика исследуемых групп

 

Таблица 2. Сердечно-сосудистые заболевания в структуре анамнеза семейных заболеваний.

 

Таблица 3. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы

Данные о гестационных осложнениях в группах сравнения представлены в таблице 4, информация о кардиологических параметрах — в таблице 5.

В группе с преждевременными родами ожидаемо наблюдается большая частота угрозы преждевременных родов после 28 недель, клинически проявляющаяся болевыми ощущениями, кровянистыми выделениями из половых путей и укорочением шейки матки. Однако, спонтанное начало родовой деятельности не отмечено ни в одном случае.

 

Таблица 4. Гестационные осложнения пациенток с дилатационной кардиомиопатией

 

Частота преждевременных родов у пациенток с ДКМП составила 27% (n=10). В 80% случаев причинами преждевременных родов выступили кардиологические показания, лишь в 20% досрочное родоразрешение обусловлено начавшейся гипоксией плода. Показания к досрочному родоразрешению представлены на рисунке 1. Во всех случаях (n=10, 100%) пациентки родоразрешены путём операции кесарева сечения: в 20% случаев — в экстренном порядке в связи с начавшейся гипоксией плода, в 80% — в срочно-плановом порядке в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности.

Рисунок 1. Сроки родов и показания к родоразрешению пациенток 1-й группы (иллюстрация авторов)

В группе пациенток с преждевременными родами ожидаемо ниже фракция выброса ЛЖ (p=0,001) и выше уровень NT-proBNP (p=0,001), что характеризует декомпенсацию сердечной недостаточности как одну из основных причин преждевременных родов у пациенток с ДКМП.

 

Таблица 5. Фракция выброса левого желудочка и уровень NT-pro-BNP в сравниваемых группах

Клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности представлены в таблице 6.

 

Таблица 6. Клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности

 

Клинические проявления в исследуемых группах встречаются с сопоставимой частотой, однако у пациенток 2-й группы наблюдается тенденция к отсутствию проявлений сердечной недостаточности.

В доношенном сроке беременности все пациентки (n=27, 100%) родоразрешены до 40 недель беременности.

Пациентки с низкой ФВ ЛЖ (при условии стабильной гемодинамики на фоне проводимого лечения, без нарастания клинических симптомов сердечной недостаточности и лабораторных маркеров) родоразрешены путём операции кесарева сечения в плановом порядке в минимально доношенном сроке (n=12, 66,7%).

У пациентки с выявленными до беременности нарушениями ритма сердца на 37-й неделе беременности зарегистрированы полиморфные неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии с высокой частотой желудочковых сокращений, в связи с чем пациентка родоразрешена путём операции кесарева сечения в срочном порядке на сроке беременности 37 5/7 недель.

Структура показаний к родоразрешению путём операции кесарева сечения в доношенном сроке представлена на рисунке 2, а в общей группе пациенток с ДКМП — на рисунке 3.

 

Рисунок 2. Показания к родоразрешению путём операции кесарева сечения у пациенток с ДКМП в доношенном сроке (иллюстрация авторов).

Рисунок 3. Показания к родоразрешению путём операции кесарева сечения у пациенток с дилатационной кардиомиопатией: общая группа. (иллюстрация авторов).

Остановка сердечной деятельности произошла в одном случае у пациентки со сроком беременности 37 2/7 недель. Пациентка с диагнозом «ДКМП» и сохранённой ФВ ЛЖ (по данным догоспитальных исследований) без жизнеугрожающих нарушений ритма сердца поступила в плановом порядке для дообследования и родоразрешения. Однако в день поступления произошла остановка сердечной деятельности, в связи с чем пациентка родоразрешена в экстренном порядке. Извлечена живая доношенная девочка массой 3750 г, ростом 52 см, оценка по Апгар на 1-й и 5-й минутах 3/6 баллов. На фоне реанимационных мероприятий произошло восстановление сердечного ритма. Фракция выброса левого желудочка на следующий день после родоразрешения — 34%, NT-proBNP — 528,4 пг/мл. На фоне проводимого лечения отмечалась стабилизация состояния, пациентка выписана из стационара на двадцатый день послеродового периода. ФВ ЛЖ при выписке — 38%.

Среди акушерских причин показанием к родоразрешению путём операции кесарева сечения в доношенном сроке выступило отсутствие эффекта от родовозбуждения в 11,1% случаев (n=2) (все пациентки имели умеренно сниженную ФВ ЛЖ: 47% и 49%); начавшаяся гипоксия — в 5,6% случаев (n=1). Одна пациентка родоразрешена в плановом порядке, учитывая врождённый симметричный подвывих хрусталика III степени.

Среди пациенток, родоразрешённых через естественные родовые пути (n=9, 24,3%), 88,8% имели умеренно сниженную ФВ ЛЖ, у них отсутствовали жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, за время наблюдения в стационаре пациентки были гемодинамически стабильны. Роды велись на фоне адекватного обезболивания под постоянным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.

Одна пациентка (11,1%) имела ФВ ЛЖ накануне родоразрешения 27%, готовилась к плановому оперативному родоразрешению, однако на сроке 37 1/7 недель беременности спонтанно вступила в роды. В связи со стремительным течением родов пациентка родоразрешена через естественные родовые пути под мониторным наблюдением (во втором периоде родов гемодинамика была стабильна, снижение сатурации отмечалось минимально до 92% в потужном периоде, клинически пациентка жалоб не предъявляла).

 

Таблица 7. Особенности родоразрешения пациенток и неонатальные исходы

 

Обсуждение

На данный момент исследования, посвящённые изучению кардиомиопатий при беременности, немногочисленны и основываются на небольших выборках в связи с низкой распространённостью заболевания. Крупное исследование Регистра беременности и сердечных заболеваний (ROPAC) включало 1321 женщину с сердечно-сосудистыми заболеваниями, наблюдаемых в период с 2007 по 2011 год, из них лишь у 32 пациенток установлен диагноз «ДКМП» [3].

Идиопатическая ДКМП составляет примерно 50% всех случаев, в 35% случаев ДКМП обусловлена наследственной предрасположенностью [1]. Среди пациенток, включённых в проводимое нами исследование, ДКМП у ближайших родственников подтвердили две пациентки (5,4%).

По данным литературы, у пациенток с ДКМП высокий уровень материнской смертности, а также высокая частота аритмий и сердечной недостаточности [1–4].

По данным настоящего исследования, декомпенсация сердечной деятельности, проявляющаяся нарастанием клинической симптоматики левожелудочковой недостаточности, снижением ФВ ЛЖ, нарастанием лабораторных маркеров (NT-proBNP), являлась основной причиной преждевременных родов и часто выступала показанием к родоразрешению путём операции кесарева сечения.

По данным литературы, высокий функциональный класс сердечной недостаточности определяет риск сердечно-сосудистых и гестационных осложнений во время беременности и в послеродовом периоде.

Фракция выброса левого желудочка влияет на определение тактики ведения пациенток и на выбор способа родоразрешения. По данным метаанализа, проведённого Eggleton E.J. в 2022 г., ФВ ЛЖ при кардиомиопатиях у беременных оценивали лишь в трёх исследованиях. По представленным данным, ФВ ЛЖ у женщин с кардиомиопатией достоверно ниже примерно на 25% по сравнению со здоровыми контрольными группами [6]. Повышенные уровни NT-proBNP у пациенток с ДКМП связаны с перегрузкой объёмом и последующей дилатацией желудочков, часто вызывающих клиническое ухудшение [7]. По данным настоящего исследования, у пациенток с дилатационной кардиомиопатией среднее значение ФВ ЛЖ составляет 38,0% [28,5; 44,5], а концентрация NT-proBNP — 153,1 пг/мл [82,15; 424,95], причём в группе пациенток с преждевременными родами ФВ ЛЖ значимо ниже, а уровень NT-proBNP — значимо выше.

Частота нарушений ритма сердца у пациенток с ДКМП, согласно исследованиям, составляет от 34,6 до 67,4%. Наиболее распространённые нарушения ритма и проводимости при ДКМП, по данным литературы, — желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий, АВ-блокады и блокады ножек пучка Гиса [8, 9]. Нарушения ритма сердца и проводимости могут не только приводить к возникновению ДКМП, но и возникать на фоне уже имеющегося ремоделирования миокарда.

Полученные нами данные также подтверждают высокую частоту нарушений ритма сердца у женщин с ДКМП (91,9%), а жизнеугрожающие нарушения ритма сердца нередко являлись показаниями к досрочному родоразрешению и родоразрешению путём операции кесарева сечения.

Одним из наиболее грозных осложнений беременности у пациенток с ДКМП являются преждевременные роды. В нашем исследовании частота преждевременных родов составила 27% (n=10). Полученные результаты соответствуют имеющимся данным о частоте преждевременных родов по данным обзора литературы. По данным ROPAC, частота преждевременных родов у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 16%, однако этот показатель в группе женщин с кардиомиопатией возрастает до 26% [3, 10].

Согласно данным литературы, частота преэклампсии в группе пациенток с кардиомиопатией составляет 4,6–7%. Среди других гестационных осложнений во время беременности у пациенток с левожелудочковой недостаточностью выделены: гестационный сахарный диабет (1,4–2%), кровотечение в послеродовом периоде (0,8%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (0,4%), плацентарно-инвазивная патология (0,2%) [4, 11, 12]. По представленным нами данным, частота данных осложнений у пациенток с ДКМП соотносится с данными литературы и не отличается от общепопуляционной.

По данным литературного обзора, частота кесарева сечения у пациенток с дилатационной кардиомиопатией достигает 48,3%, что связано с высокой частотой декомпенсации сердечной недостаточности, нарушениями гемодинамики и возникающей необходимостью досрочного родоразрешения [13–16]. В настоящем исследовании частота проведения кесарева сечения у пациенток с ДКМП составляет 75,7%. Большой вклад в структуру оперативного родоразрешения в доношенном сроке вносят кардиологические причины, в то время как акушерские уходят на второй план.

 

Заключение

Дилатационная кардиомиопатия у беременных ассоциирована с высоким риском сердечно-сосудистых и акушерских осложнений. Декомпенсация сердечной недостаточности и жизнеугрожающие нарушения ритма сердца являются основными показаниями к досрочному оперативному родоразрешению. В проведённом исследовании частота преждевременных родов составила 27%, при этом в большинстве случаев причиной досрочного родоразрешения являлось ухудшение кардиологического статуса пациенток.

Ключевыми факторами, определяющими тактику ведения беременности и способ родоразрешения, являлись снижение фракции выброса левого желудочка, повышение уровня NT-proBNP, наличие клинических проявлений сердечной недостаточности и жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.

Несмотря на высокую частоту оперативного родоразрешения, при стабильной гемодинамике, отсутствии тяжёлых нарушений ритма сердца и умеренном снижении сократительной функции миокарда возможно родоразрешение через естественные родовые пути под тщательным мониторным наблюдением и с адекватным обезболиванием.

Полученные результаты подчёркивают необходимость ранней стратификации риска, динамического кардиологического мониторинга и индивидуализированного подхода к выбору сроков и метода родоразрешения у пациенток с дилатационной кардиомиопатией.

1. Schaufelberger M. Cardiomyopathy and pregnancy. Heart. 2019;105(20):1543–1551. DOI: 10.1136/heartjnl-2018-313476
2. Ciarambino T., Menna G., Sansone G., Giordano M. Cardiomyopathies: an overview. Int. J. Mol. Sci. 2021;22(14):7722. DOI: 10.3390/ijms22147722
3. Ruys T.P., Roos-Hesselink J.W., Hall R., Subirana-Domènech M.T. et al. Heart failure in pregnant women with cardiac disease: data from the ROPAC. Heart. 2014;100(3):231–238. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304888
4. Roos-Hesselink J., Baris L., Johnson M., De Backer J. et al. Pregnancy outcomes in women with cardiovascular disease: evolving trends over 10 years in the ESC Registry Of Pregnancy And Cardiac disease (ROPAC). Eur. Heart J. 2019;40(47):3848–3855. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz136
5. Yokouchi-Konishi T., Kamiya C.A., Shionoiri T., Nakanishi A. et al. Pregnancy outcomes in women with dilated cardiomyopathy: Peripartum cardiovascular events predict post delivery prognosis. J. Cardiol. 2021;77(3):217–223. DOI: 10.1016/j.jjcc.2020.07.007
6. Eggleton E.J., Bhagra C.J., Patient C.J., Belham M. et al. Maternal left ventricular function and adverse neonatal outcomes in women with cardiac disease. Arch. Gynecol. Obstet. 2023;307(5):1431–1439. DOI: 10.1007/s00404-022-06635-9
7. Sheikh M., Ostadrahimi P., Salarzaei M. et al. Cardiac Complications in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Accuracy of BNP and N-Terminal Pro-BNP. Cardiol. Ther. 2021;10:501–514. DOI: 10.1007/s40119-021-00230-w
8. Di Marco A., Brown P.F., Bradley J. et al. Improved Risk Stratification for Ventricular Arrhythmias and Sudden Death in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;77(23):2890–2905. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.04.030
9. Henkens M.T.H.M. et al. Interatrial Block Predicts Life-Threatening Arrhythmias in Dilated Cardiomyopathy. J. Am. Heart Assoc. 2022;11(14):e025473. DOI: 10.1161/JAHA.121.025473
10. Тющина А.Н., Осипова Н.А., Карелкина Е.В., Николаева А.А. и др. Причины преждевременных родов у пациенток с кардиомиопатиями со сниженной сократительной способностью левого желудочка. Женское здоровье и репродукция. 2025;4(69). DOI: 10.31550/2712-8598-2025-4-4-ZhZiR. URL: https://journalgynecology.ru/statyi/prichiny-prezhdevremennyh-rodov-u-pacientok-s-kardiomiopatiyami-so-snizhennoj-sokratitelnoj-sposobnostju-levogo-zheludochka
    Tyushchina A.N., Osipova N.A., Karelkina E.V., Nikolaeva A.A. et al. Causes of preterm birth in patients with cardiomyopathies with reduced left ventricular contractility. Women’s Health and Reproduction. 2025;4(69). (in Russian).
11. Ormesher L., Vause S., Higson S. et al. Prevalence of pre-eclampsia and adverse pregnancy outcomes in women with pre-existing cardiomyopathy: a multi-centre retrospective cohort study. Sci. Rep. 2023;13:153. DOI: 10.1038/s41598-022-26606-z
12. Thanajiraprapa T., Phupong V. Pregnancy complications in women with heart disease. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2010;23(10):1200–1204. DOI: 10.3109/14767050903410698
13. Shotan A., Roos-Hesselink J., Baris L. et al. Cardiomyopathy and Pregnancy: Considerations for Women With Severely Reduced Left Ventricular Dysfunction. Can. J. Cardiol. 2021;37(12):2067–2075. DOI: 10.1016/j.cjca.2021.09.023
14. Sasaki M., Ohnishi Y. Anesthesia during delivery in pregnant women with dilated cardiomyopathy. Medicine (Baltimore). 2023;102(11):e33277. DOI: 10.1097/MD.0000000000033277
15. Meng M.L., Federspiel J.J., Fuller M. et al. Severe Maternal Morbidity According to Mode of Delivery Among Pregnant Patients With Cardiomyopathies. JACC Heart Fail. 2023. DOI: 10.1016/j.jchf.2023.09.012